Prevenção secundária e doenças cardiovascular: onde estamos? / Secondary prevention and cardiovascular disease: where are we?

As doenças cardiovasculares, principalmente as decorrentes de casos de acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, têm importante impacto na mortalidade global e nas internações hospitalares em todo o mundo. A despeito do vasto conhecimento dos diversos fatores de risco implicados na gênese da doença cardiovascular, o número de eventos ainda se mantém elevado e a instituição de medidas de prevenção primária e secundária são essenciais e complementares. Nos últimos anos, importantes avanços no campo do tratamento farmacológico de aterosclerose e insuficiência cardíaca, predominantemente em decorrência de cardiopatia isquêmica, foram publicados e seus principais resultados são destacados no presente artigo

Cardiovascular diseases, particularly those arising from cases of stroke and acute myocardial infarction, have a significant impact on global mortality and hospital admissions around the world. Despite the vast knowledge of the various risk factors involved in the genesis of cardiovascular disease, the number of events remains high and institution of primary and secondary prevention measures is essential and complementary. In recent years, important advances in the field of pharmacological treatment of atherosclerosis and heart failure, particularly those arising from ischemic heart disease, have been published. The main results are highlighted in this article

Prevenção cardiovascular abrangente em pacientes com doença arterial coronária: implementação das diretrizes na prática clínica / Cardiovascular prevention in coronary heart disease patients: guidelines implementation in clinical practice

OBJETIVO: Demonstrar a eficácia de um programa de otimização da prática clínica em pacientes com doença arterial coronária para prescrição de medicamentos e documentar a prática clínica vigente quanto aos medicamentos e medidas para a mudança do estilo de vida. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, seguido de componente longitudinal. Foram incluídos 710 pacientes consecutivos (Fase 1). Após aplicação de ferramentas para melhoria da prática clínica, foram incluídos, após seis meses, 705 pacientes com coleta dos mesmos dados (Fase 2). Foram selecionados aleatoriamente, a partir do primeiro grupo, 318 prontuários para comparação desses mesmos pacientes (Fase 3). RESULTADOS: Comparação entre as Fases 1 e 2: melhora em relação a tabagismo (P=0,019), dislipidemia (P<0,001), hipertensão arterial e atividade física regular (P<0,001). Diferença significativa para inibidores da enzima de conversão da angiotensina - IECA (67,2% vs. 56,8%, P<0,001); antagonistas do receptor da angiotensina II - ARA II (25,4% vs. 32,9%, P=0,002) e betabloqueador (88,7% vs. 91,9%, P=0,047). Comparação entre as Fases 1 e 3: houve redução do peso (P=0,044) e pressão arterial (P<0,001). Em relação à prescrição de medicamentos recomendados, diferença para IECA (64,8% vs. 61,6%, P=0,011) e ARA II (27,0% vs. 31,3%, P=0,035). CONCLUSÃO: Não houve mudança significativa na utilização de medicamentos; entretanto, observou-se melhora significativa em relação ao tabagismo e atividade física na Fase 2; melhora substancial nos níveis de pressão arterial, na comparação tanto entre as Fases 1 e 2 como entre as Fases 1 e 3. A inclusão de enfermeiro treinado para gerenciar o processo foi fundamental. Programas abrangentes de melhoria de qualidade assistencial, provavelmente, devem ser continuados por período de seguimento maior.

OBJECTIVE: To demonstrate the utilization of a clinical improvement program in stable coronary artery disease patients to increase the evidence-proven treatment utilization, and to describe the ongoing clinical practice and lifestyle change counseling. METHODS: Cross-sectional study followed by a longitudinal component in which the tools utilization to improve clinical practice was assessed by means of additional cross-sectional data collection. 710 consecutive patients were included (Phase 1). After tools implementation, within 6 months period, 705 patients were included (Phase 2) for comparative analysis. Randomly, 318 patients from Phase 1 were selected, 6-12 months after the first evaluation (Phase 3). RESULTS: Phase 1 to Phase 2: there were improvement on smoking cessation (P=0.019), dyslipidemia (P<0.001), hypertension and physical activity (P<0.001). There was significant difference on angiotensin converting enzyme inhibitors - ACEI (67.2% vs. 56.8%, P<0.001); angiotensin II receptor blockers - ARB II (25.4% vs. 32.9%, P=0.002) and beta-blocker (88.7% vs. 91.9%, P=0.047). Phase 1 to Phase 3: there was both weight (P=0.044), and blood pressure reduction (P<0.001). There was statistical significant difference on ACEI (64.8% vs. 61.6%, P=0.011) and ARB II (27.0% vs. 31.3%, P=0.035). CONCLUSION: There was no significant change on the evidence-based pharmacological treatment utilization between pre and post-intervention phases; there was significant improvement concerning smoking and physical activity in phase 2; substantial improvement on blood pressure levels in both comparisons (Phase 1 to 2 and Phase 1 to 3). The inclusion of a case-manager for the process management was crucial for program efficacy. Comprehensive programs for clinical practice should be pursued for longer follow-up period.

Religiosidade, espiritualidade e doenças cardiovasculares / Religiosity, spirituality and cardiovascular diseases

A relação entre religiosidade/espiritualidade (R/E) e o processo saúde-doença se faz de longa data. Estudos epidemiológicos têm mostrado uma relação entre R/E e doenças cardiovasculares, incluindo menores prevalências de depressão, maior sobrevida, menores níveis pressóricos e menores complicações pós-cirúrgicas. Entretanto, ainda são poucos os médicos que abordam esse tema na sua consulta. Os pacientes cardiológicos, por apresentarem doenças crônicas e muitas vezes de desfechos fatais, podem se beneficiar de uma história espiritual para que o cardiologista possa conhecer como as crenças do paciente podem influenciar em seu tratamento e de que forma isso lhe traz conforto ou sofrimento.

The BENEFIT trial: testing the hypothesis that trypanocidal therapy is beneficial for patients with chronic Chagas heart disease

Among the pathophysiological derangements operating in the chronic phase of Chagas disease, parasite persistence is likely to constitute the main mechanism of myocardial injury in patients with chronic chagasic cardiomyopathy. The presence of Trypanosoma cruzi in the heart causes a low-grade, but relentless, inflammatory process and induces myocardial autoimmune injury. These facts suggest that trypanocidal therapy may positively impact the clinical course of patients with chronic Chagas heart disease. However, the experimental and clinical evidence currently available is insufficient to support the routine use of etiologic treatment in these patients. The BENEFIT project - Benznidazole Evaluation for Interrupting Trypanosomiasis - is an international, multicenter, double-blind, placebo-controlled trial of trypanocidal treatment with benznidazole in patients with chronic Chagas heart disease. This project is actually comprised of two studies. The pilot study investigates whether etiologic treatment significantly reduces parasite burden, as assessed by polymerase chain reaction-based techniques and also determines the safety and tolerability profile of the trypanocidal drug in this type of chagasic population. The full-scale study determines whether antitrypanosomal therapy with benznidazole reduces mortality and other major cardiovascular clinical outcomes in patients with chronic Chagas heart disease.

Anestesiologia baseada em evidências: o que é e como praticar / Evidence-based anesthesiology: what is it and how to practice it

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os princípios da Medicina baseada em evidências têm sido aplicados à Anestesiologia. A proposta dessa revisão é abordar os fundamentos para a prática da Medicina baseada em evidências e fornecer exemplos de como esses princípios podem ser incorporados à prática diária. Até o momento da conclusão desse artigo, não foi encontrado nenhum trabalho sobre Anestesiologia baseada em evidências na literatura médica brasileira, o que determinou a sua realização. CONTEUDO: Este artigo consiste de revisão que aborda um novo paradigma da Medicina e como ele pode ser aplicado à Anestesiologia. CONCLUSÕES: A Anestesiologia baseada em evidências constitui a integração da melhor evidência científica disponível à experiência clínica do anestesiologista e às expectativas do paciente, visando à melhoria do cuidado com ele.

Fatores de risco associados com o infarto agudo do miocárdio na região metropolitada de São Paulo / Risk factors associated with acute myocardial infarction in Sao Paulo Metropolitan Area

As doenças do aparelho circulatório constituem a causa principal de mortalidade no Brasil, sendo a doença arterial coronariana o componente mais importante nas regiões Sul e Sudeste. O infarto agudo do miocárdio é responsável por aproximadamente 30% das hospitalizações por doenças do aparelho circulatório, constituindo a principal causa de mortalidade em adultos no estado e na cidade de São Paulo. Pelo fato de os fatores de risco cardiovascular, associados a infarto agudo do miocárdio, ainda não terem sido sistematicamente avaliados na região metropolitana de São Paulo, um estudo caso-controle para detectar a associação entre causa (fatores de risco) e efeito (infarto agudo do miocárdio) é necessário. Objetivo: identificar os fatores de risco associados a infarto agudo do miocárdio, com as respectivas forças de associação, na região metropolitana de São Paulo. Casuística e métodos: delineamento caso-controle, de base hospitalar, multicêntrico, com coleta de dados prospectiva. Os casos eram pacientes com diagnóstico de primeiro infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST e os controles eram indivíduos sem doença cardiovascular conhecida. Foram incluídos 553 indivíduos (271 casos e 282 controles) provenientes de 12 hospitais. Os fatores de risco avaliados foram: raça, escolaridade, estado civil, renda familiar, história familiar de insuficiência coronariana, antecedentes de hipertensão arterial e de diabete melito, reposição hormonal em mulheres, tabagismo, atividade física, consumo de álcool, níveis séricos de colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicérides e glicose, índice de massa corporal e relação cintura-quadril. As variáveis coletadas foram comparadas entre os casos e os controles de acordo com critérios estabelecidos previamente. A análise estatística foi realizada por meio da análise multivariada com regressão logística não-condicional (494 indivíduos selecionados).

Infarto do miocardio com onda Q: analise evolutiva dos fatores que influenciam a mortalidade / Q wave myocardial infarction: evolutive analysis of factors that influence motality

Nesta atualizacao, os autores relatam, com detalhes, os principais fatores clinicos e angiograficos relacionados a mortalidade pos-infarto agudo do miocardio. Tambem e comentado o impacto do uso das drogas tromboliticas na reducao da morbi-mortalidade secundaria a este evento, tema de grande interesse no contexto desta entidade

Manuseio cirúrgico da valva aórtico em pacientes acima de 70 anos / Surgical management of the aortic valve diasease in the elderly

Objetivo - Verificar o beneficio a curto e a longo prazo de pacientes submetidos a troca valvar aórtica isolada e a troca valvar associada a revascularizaçäo do miocárdio (RM), avaliar a incidência das complicaçöes pós-operatórias (CPO), mortalidade hospitalar (MH) e mortalidade tardia (MT). Métodos - Vinte pacientes foram tratados cirurgicamente entre janeiro de 1985 e dezembro de 1989, 75% (15 pacientes) do sexo masculino e 25% (5 pacientes) do sexo feminino, variando as idades entre 70 e 86 (média = 74,8) anos e com gradiente valvar aórtico entre 78 e 180 mmHg (média = 97 mmHg), com diagnóstico pré-operatório de estenose aórtica (EA) isolada ou EA associada com insuficiência coronariana (ICo). Estavam em grau funcional (NYHA) I - O paciente; II - 3 pacientes (15%); III - 14 pacientes (70%) e IV - 3 pacientes (15%). Resultados - As CPO mais freqüentes foram: intubaçäo prolongada em 7 pacientes (35%), sangramento em 4 pacientes (20%), insuficiência renal aguda em 3 pacientes e arritmia ventricular em 3 pacientes (15%). A MH foi de 10% (2 paciente), todos com cirurgia de troca valvar associada a RM. A MT foi de 5% (1 paciente). Até dezembro de 1989, 11 pacientes (64%) encontravam-se em grau funcional I, 3 pacientes (18%) em II, 3 pacientes (18%) em III e nenhum em IV. Conclusäo - A idade avançada näo é uma contra-indicaçäo de cirurgia para os pacientes com estnose aórtica isolada ou associada com ICo. Em relaçäo ao pré-operatório houve uma significativa melhora do grau funcional (NYHA) dos pacientes sobreviventes

Purpose - To assess the short and long-term benefits of patients who were submitted to isolated aortic valve replacement or valve replacement (VR) concomitant myocardial revascularization (MR); to evaluate the incidence of postoperative complications, hospital mortality and late mortality. Methods -- From January 1985, through December 1989, 20 consecutive patients underwent surgical intervention, 15 male (75%) and 5 female (25%), the mean age was 74.8% (ranging from 70 to 86 years old ), and the aortic valve gradient ranged between 78 and 180 mmHg (mean = 97 mmHg). They presented preoperative diagnosis to have either isolated aortic stenosis (AS) or As and coronary artery disease (CAD). No patient was in NYHA functional class I; 3 patients (15%) were in class II, 14 (70% ) in class III and 3 (15%), in class IV. Results - The most frequent post-operative complications found were: extended intubation in 7 patients (35%), bleeding in 4 (20%), acute renal failure in 3 (15% ) and ventricular arrhythmia in 3 (15%). Hospital mortality ocurred in 2 patients (10%) who had been submitted to VR and concomitant MR. Late mortality occurred in 1 patient (5%). Through Dezember 1989,11 patients (64%) were in functional classe I (NYHA), 3 (18%) in class II, 3 (18%) in classe III and none in class IV. Conclusion - We concluded that the surgical treatment is indicate to elderly patients with isolated AS os with AS and concomitant CAD. There was a significant post-operative improvement of the functional class (NYHA) to the surviving patients